Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) и поражение печени

ХВЗК нередко выступает в сочетании с различными видами поражения печени. Частота и природа этого  явления изучены ещё недостаточно. Однако каждодневная практика интерниста заставляет заниматься этой проблемой, выявлять и лечить эти состояния.

Wieser V., Gerner R., Moschen A.R., Tilq H. в работе “Liver complications in inflammatory bowel diseases” (Diq D.K. 2013; 3/(2):233-238) подразделили поражения печени при ХВЗК на 3 наиболее часто встречающиеся категории, расположив их в порядке убывания частоты:

 1.Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

 2.Лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛИПП)

 3.Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

При этом все они могут протекать  субклинически. Клинически выраженные случаи диагностируются лишь в 10 – 20 % ХВЗК. Между тем, своевременное выявление и лечение сопряженных с  ХВЗК поражений печени судьбоносно для больного.

Так, ПСХ, чаще всего сочетающийся с НЯК, ведёт  к хроническому (долгие годы – субклиническому) холестазу, прогрессирующему развитию стриктур внутрипечёночных желчных ходов, возникновению  холангиокарциномы и рака толстой кишки.

ЛИПП при ХВЗК чаще всего связаны с длительным применением иммунодепрессантов (имуран, 6-меркаптопурин и др.), способных вызывать поражение печени от бессимптомного подъёма ферментов (преимуществено ГГТ, а также  АЛТ, АСТ, ЩФ) до узловой регенерации печени с циррозированием.

НАЖБП на фоне ХВЗК имеет в основе не классическую иммунорезистентность и/или ожирение, но непосредственное влияние самого ХВЗК, механизмы которого еще не изучены.

Единственным препаратом, призванным и способным смягчить течение сопутствующего поражения печени у больного ХВЗК, замедлить переход в цирроз печени и предотвратить малигнизацию, улучшить качество жизни и увеличить её продолжительность у этих пациентов на сегодня является УДХК (урсосан).

И если рекомендации УДХК для лечения НАЖБП ещё находятся в состоянии изучения и разработки, то в случае ЛИПП целесообразность применения урсосана доказана и запатентована (патент РФ №2473346 с приоритетом от 18 июля 2011 года). А для лечения ПСХ препараты УДХК (урсосан) в дозах 10 – 20 мг/кг/сут орально пожизненно является рекомендованным во всём мире средством консервативной терапии.

Очень важно, что УДХК, в отличие от других известных гепатопротекторов, не вызывает обострения кишечного процесса у пациентов с ХВЗК.

Всё вышесказанное должно нацелить практических врачей, работающих с больными ХВЗК, на целенаправленное и раннее выявление сопряжённых заболеваний печени и длительное, своевременно начатое консервативное лечение препаратами УДХК.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.